Как проходит четвертое кесарево сечение и что при этом обязательно нужно знать?

Кесарево сечение занимает около 30 процентов от всего количества родов в год по стране. Девиз «один раз кесарево сечение – всегда кесарево сечение» для многих женщин, по тем или иным причинам, получившим рубец на матке, становится темой для серьезного обсуждения и взвешивания ситуации.

Стоит ли рожать второго и третьего ребенка?  Как известно, кесарево сечение – объемная, достаточно серьезная операция и многие женщины ограничиваются двумя-тремя беременностями, но что же делать, если беременность с тремя рубцами на матке необходима и желанна?

Что, если исход предыдущих беременностей, закончившихся кесаревым сечением, трагичен и пациентка не реализовала себя как мать или она хочет большую семью?

Нужно подойти к этому вопросу со всей серьезностью и ответственностью, и тогда желанный ребенок появится на свет.

Интересно! Как известно из истории, операция кесарево сечение начала входить в обиход акушеров с пятидесятых годов прошлого века. А первая леди Соединенных Штатов Америки, Жаклин Кеннеди, перенесла четыре кесаревых сечения! И это только лишь на этапе становления техники и методов данной операции!

С чего же начать?

Ну конечно, с основательной подготовки к будущему зачатию. В первую очередь нужно оценить возраст пациентки и общие заболевания ее организма.

Естественно, миома матки, аденомиоз, недостаточность гормонального фона – все это может привести к заведомо неправильному прикреплению эмбриона.

С чего же начать

Воспалительные заболевания матки и придатков, аборты, выкидыши с выскабливанием, неразвивающиеся беременности ранее, так же ухудшают состояние стенки матки, ее внутреннего слоя (эндометрия) и, соответственно, рубца.

Сопутствующие заболевания, такие, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы должны быть вовремя скорректированы.

Не маловажно знать, где располагается рубец на матке и как проходил разрез, как протекал послеоперационный период после предыдущих операций кесарева сечения, не было ли воспаления, несостоятельности швов, истончения рубца в течение предыдущих беременностей.

Информация важна, так как неблагоприятный послеоперационный период плохо сказывается на структуре рубца, склоняя его более в сторону грубого рубца, напрочь лишенного мышечной ткани и не поддающегося растяжению.

Так же и рубец на матке не в нижнематочном сегменте, а, допустим, корпорально или в виде перевернутой буквы «Т», скорее всего не даст полноценно растягиваться матке, не нанося ей вреда.

Так же важно знать каким шовным материалом проводилось ушивание и какой тип шва лежал на матке.

Профилактика спаек

Необходимо проводить профилактику развития спаек после операции. Для этого существуют препараты, рассасывающие спайки, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура.

Доказано, что при двухрядном шве заживление лучше происходит с меньшим количеством осложнений, чем при однорядном шве.

Оценка шва с помощью УЗИ

Перед планированием малыша, необходимо сделать ультразвуковое исследование рубца на матке с допплерометрией (оценить состояние сосудов, питающих ткань этой области), так как с ростом матки, рубцу придется расти и растягиваться.

Это необходимо для того, чтоб избежать разрывов матки по рубцу (одно из самых грозных осложнений беременности с рубцом на матке).

Если врач при обследовании выявил несостоятельность ткани в месте рубца или его истончение, то необходимо оценить ситуацию методом гистероскопии (то есть заглянуть в матку «глазом» камеры), и соответственно, при необходимости, выполнить пластическую операцию на матке до наступления беременности.

Пластика рубца на матке дает хорошие результаты в дальнейшем при вынашивании беременности.

Опасности в начале беременности

При наступлении беременности необходимо тщательно отследить место прикрепления плодного яйца, так как не редко плодное яйцо может прикрепляться именно к области рубца, тогда беременность может осложниться таким неприятным диагнозом, как приращение плаценты, а это, к сожалению, может привести к удалению матки или ее обширного участка в дальнейшем.

Важно! К тому же ворсины плаценты могут прорасти не только стенку матки, но и стенку мочевого пузыря, и, соответственно, привести к более раннему родоразрешению, потому что необходимо будет спасать мочевой пузырь.

Поэтому при явном нарушении прикрепления плодного яйца женщине могут предложить прервать беременность путем вакуум-аспирации, но это всегда остается на усмотрение самой пациентки.

Наблюдение во время беременности

Ведение беременности с рубцом на матке — это всегда высокий риск, а пациентка, у которой предстоит 4 кесарево сечение, должна быть под неусыпным контролем акушеров-гинекологов.

Наблюдение во время беременности

Необходимым промежутком между операциями считают от полутора до пяти лет. Именно за это время рубец достаточно заживает, но еще не успевает преобразиться в грубую соединительную ткань.

Постановка на учет такой пациентки должна быть ранней, потому что важным фактором является место прикрепления эмбриона.

Необходим строгий контроль за развитием плаценты, потому что это не только опасность прорастания плаценты в стенку матки, но также и нарушение питания плода через плаценту, то есть плацентарные нарушения.

Для первых трех месяцев беременности могут быть характерны такие осложнения, как угроза выкидыша, которую своевременно нужно лечить препаратами спазмолитического ряда, гормонами.

УЗИ при такой сложной беременности производится чаще, чем обычным женщинам. При выявлении истончения рубца показана незамедлительная госпитализация в отделение патологии беременных.

Каждые семь-десять дней проводится оценка толщины рубца. Если на УЗИ видны ниши, истончение, начинающийся разрыв матки, приходится производить операцию кесарева сечения даже на недоношенных сроках.

При нормальном течении беременности пациентке предлагают лечь в стационар после 37 недель, все для той же оценки рубца и выбора даты родоразрешения с учетом всех рисков.

Не благоприятным фактором для беременности с тремя рубцами на матке является крупный плод, многоводие, беременность двойней.

На что обратить внимание?

Что же должно насторожить женщину в течение беременности? Конечно, самое грозное осложнение – это разрыв матки. Но разрыв по рубцу происходит обычно достаточно бескровно, так как область рубца не так богата сосудами, как вся остальная матка.

Чаще всего возникают беспокойство, боли в животе, иногда режущего или тянущего характера, в одном конкретном месте или внизу живота в целом. Могут появиться тошнота, рвота, понос, кровяные выделения из половых путей.

В основном начинает страдать ребенок, испытывающий гипоксию, потому что нарушается целостность матки и доставка кислорода к нему через плаценту. Все это, безусловно, показание к срочному родоразрешению.

4-е кесарево

Учитывая высокую техническую сложность, для такой операции привлекается наиболее опытный акушер-гинеколог с высоким уровнем оперативной техники.

Во время операции хирурги так же сталкиваются с достаточными проблемами, такими, как спаечный процесс, затрудняющий доступ к матке, возможность ранения кишечника и мочевого пузыря, замурованных в спайках.

Это и нарушение анатомии в строении матки, несостоятельность рубца на матке, затруднения в зашивании раны.

Довольно часто происходит развитие выраженного варикозного изменения сосудов матки и неососудов, питающих рубец, что может привести к повышенной потере крови и образованию гематом.

Послеоперационный период

Послеоперационный период так же требует достаточно активных действий по достижению хорошего заживления, как матки, так и тканей передней брюшной стенки.

Важно! Обязательна антибактериальная, антикоагулянтная терапия, физиотерапевтическое лечение, компрессионный трикотаж, в послеоперационном периоде, так как с каждой последующей операцией высок риск тромбообразования.

А в отдаленном периоде после операции требуется рассасывающая и общеукрепляющая терапия. Матка – важный репродуктивный орган женщины, не только для вынашивания ребенка, но и для поддержания гормональной функции.

Поэтому, не стоит пренебрегать тщательным восстановлением после операции и коррекцией возможных осложнений.

Необходимо длительное наблюдение пациентки гинекологом после операции и грамотный подбор контрацепции с целью исключения нежелательных беременностей и последующих за этим вмешательств в послеоперационную матку.

Врач акушер-гинеколог Анна Бесараба

Другая информация по теме

Добавить комментарий

Введите 1-й день цикла:
перейти к результату
Введите:
результат ХГЧ
Ваш срок
перейти к результату
Первый день последней менструации:
Год
Месяц
День
перейти к результату
Что приготовить на выписку из роддома?
Возьми на заметку, что приготовить заранее на выписку мамы и малыша, чтобы ничего не забыть!
НОВОСТИ ПАРТНЕРОВ


Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу!