Кривошея у младенцев

Под кривошеей понимают — деформацию шеи, которая проявляется неправильным положением головы.

Кривошея может быть врожденная и приобретенная. У детей чаще всего встречается врожденная кривошея.

Различают несколько видов кривошеи:

• Миогенная — мышечный дефект;
• Остеогенная — дефект костного основания;
• Артрогенная — патология суставов;
• Нейрогенная — нарушение иннервации;
• Дермо-десмогенная — проблемы с кожей;
• Компенсаторная;
• Врожденная;
• Приобретенная.

Врожденная кривошея

Врожденные деформации чаще всего обусловлены несоответствием длины одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц (двустороннее поражение встречается редко) и шейного отдела позвоночника (это миогенная кривошея).

Причины врожденной кривошеи:

• врожденное недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• длительное наклонное положение головы плода в утробе матери — в результате этого мышца укорачивается;
• внутриутробное воспаление мышцы (миозит), которое приводит к формированию хронического миозита, в результате чего мышца укорачивается и становиться неэластичной;
• дистрофические изменения в мышце, обусловленные артериальной ишемией или венозным застоем (нарушение кровоснабжения) в ней во время родов. Чаще всего это связано с обвитием пуповины вокруг шеи плода
• изменения в мышце происходящие во время родового акта.

Клинические проявления врожденной кривошеи

Наклон головы в сторону пораженной мышцы и поворот в противоположную. Это сопровождается изменениями позвоночника, ключиц, черепа.

В течение первых 7-10 дней жизни выраженная деформация отмечается лишь у небольшого количества новорожденных с данной патологией.

Чаще всего изменения становятся заметными в конце второй — начале третей недели жизни, когда средняя или средненижнаяя часть мышцы утолщается и становится более плотной.

Далее отмечается постепенное утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы. По мере утолщения мышцы отмечается постоянное увеличение наклона головы в сторону измененной мышцы и всё больше уменьшается объем её движения.

У небольшой части больных утолщение и уплотнение мышцы может постепенно регрессировать и исчезнуть к 10-12 месяцам.

В большинстве случаев, с ростом малыша укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, наклон, поворот и асимметрия головы только прогрессируют.

При осмотре ребенка с кривошеей на себя обращает внимание асимметрия шеи, более высокое стояние надплечья со стороны измененной мышцы, асимметрия лица и черепа. При осмотре сзади, также заметна асимметрия шеи и головы, наклон и поворот ее.

При электромиографическом исследовании электровозбудимость пораженной мышцы понижена, отсутствует, либо имеется резкое увеличение двигательной хронаксии.

Лечение врожденной кривошеи

Лечение необходимо начинать с момента установки диагноза. Начинают с консервативных методов лечения.

Консервативное лечение

Корригирующая гимнастика — осторожно производят наклон головы в противоположную сторону и поворот в сторону укороченной мышцы. Гимнастику можно проводит в домашних условиях, но предварительно следует проконсультироваться у врача лечебной физкультуры. Следует обратить внимание, что упражнения могут быть болезненными для малыша, поэтому выполнять их следует очень аккуратно, но в тоже время настойчиво.

Корригирующие упражнения необходимо выполнять вдвоем. При этом, один человек держит тело и руки ребенка, в второй удерживает голову. Для этого обеими руками обхватываем голову ребенка (ребенок лежит на спине) и аккуратно наклоняем голову к здоровой стороне, при этом, одновременно, осуществляем поворот головы к больной стороне. Делают упражнения по несколько раз в день по 4-5 минут, завершать упражнение следует на области здоровой половины шеи. Также применяют такой комплекс упражнений (выполняют вдвоем). Плечевой пояс располагают параллельно краю стола, а голова и шея должны немного свисать. Голова и тело должны быть расположены ровно, по одной линии. Один человек удерживает руки и туловище ребенка, другой удерживает голову. Постепенно поддержку головы уменьшаем. Мышцы расслабляются и постепенно растягиваются. При этом руки ограничивают ребенку поворот и наклон головы. Другое упражнение — поднимаем голову грудничка до касания подбородком груди (это упражнение выполнять утром и вечером, не более 5 раз).

Гимнастику следует делать 3-4 раза в день начиная с 3-5 минут и постепенно увеличивая длительность выполнения упражнений. Обязательно давайте малышу отдыхать.

После гимнастики переходят к массажу;

Массаж — скользяще-давящее поглаживание измененной мышцы и более энергичный массаж здоровой половины шеи. Массаж и гимнастику лучше доверить специалисту;

Согревание шеи при помощи специальной лампы или аппарата;

Начиная с 6-ти недельного возраста детям проводят электрофорез с йодистым калием;

Укладки — ребенка следует укладывать в кровати так, чтобы искривление шеи не усиливалось. Для этого предметы которые привлекают внимание (игрушки, картинки) должны висеть с больной стороны, а со здоровой — ровная однотонная стена. Это будет провоцировать ребенка поворачивать голову, в результате чего мышца будет растягиваться и проявления кривошеи будет выражены в меньшей степени;

Индивидуально решается вопрос о применении гипсовой кроватки, мешочков с песком, чепчиков с тесемками, различного рода повязок и фиксаторов для удержания головы в правильном положении.

Оперативное лечение врожденной кривошеи

Вопрос о оперативном лечении данной патологии встает тогда, когда отсутствует эффект от комплекса консервативных мероприятий у детей старше 1-го года. Оптимальным возрастом для проведения операции считается 3-4 года.

Отдаленные последствия врожденной кривошеи

Со временем становятся более заметными проявления асимметрии и недоразвитие в области лицевого скелета. Размеры лица на пораженной стороне уменьшаются в вертикальном и увеличиваются в горизонтальном направлениях. Глазная щель сужается и располагается немного ниже другого глаза, контуры щеки сглаживаются. Часто формируется сколиоз шейного и грудного отделов позвоночника.

Двусторонняя кривошея

Данный вариант встречается крайне редко, наблюдается он при врожденном укорочении обеих грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Симптомы двусторонней кривошеи следующие:

Голова либо отклонена назад, либо наклонена вперед так, что отведение ее назад становится невозможным;

Объем движений головой резко ограничен.

Оперативное вмешательство при двустороннем укорочении должно заключаться в одновременной их резекции.

Другие причины врожденной кривошеи

• Врожденная мышечная кривошея в результате укорочения трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку;
• Крыловидная шея — врожденная деформация шеи, характеризующаяся наличием двух кожных складок, натянутых от боковых поверхностей головы к надплечьям;
• Сращение шейных позвонков — синдром Клиппеля-Фейля;
• Шейные ребра;
• Клиновидные шейные позвонки.

Родителям следует помнить, что даже в случае благоприятного исхода лечения, за ребенком необходимо дальнейшее наблюдение ортопедом.

Анемия у детей

Гипервитаминоз витамина Д

Гемангиома у новорожденных

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных