Когда кожа малыша приобретает желтый оттенок говорят о желтухе новорожденных. Этот симптом, в одних случаях, может быть признаком такого безобидного состояния как физиологическая желтуха новорожденного, в других же — это признак достаточно серьезных заболеваний.
Поговорим об основных состояниях и заболеваниях периода новорожденности, которые проявляются желтухой.
Физиологическая желтуха
Данное состояние встречается у 100% новорожденных детей, клинические проявления отмечаются у 60% детишек.
Для физиологической желтухи характерно: появляется не ранее 24 часов жизни (чаще всего 2-3 день жизни), нарастает в течение2-3 дней, после чего начинает угасать. В большей степени окрашивается лицо и верхняя половина туловища. Данная желтуха имеет апельсиновый оттенок. Печень, селезенка при данной форме не увеличены, анемия не развивается. Стул имеет обычную окраску (окрашен), моча светлая.
Это транзиторное, физиологическое состояние — специального лечения не требуется.
Конъюгационная желтуха
Возникает в результате незрелости печеночных ферментов, которые участвуют в билирубиновом обмене.
Для конъюгационной желтухи характерно:
- Появляется у новорожденных старше 24 часов;
- Может нарастать в течение 5-6 дней;
- Отмечается более интенсивное окрашивание кожи. Окрашивается лицо, туловище, верхние и нижние конечности.
- Имеет волнообразное течение. Желтушное окрашивание выражено то в большей, то в меньшей степени;
- Печень, селезенка при этой форме не увеличены;
- Анемии нет;
- Исчезает на 3-6 недели жизни.
Конъюгационная желтуха развивается, когда организм ребенка не справляется с физиологической желтухой.
Лечение конъюгационной желтухи, как правило, консервативное — чаще всего это фототерапия.
Желтуха связанная с грудным вскармливанием
Причина данного вида желтухи у новорожденного большое количество в грудном молоке преднандиола (это вещество подавляет ферменты, которые участвуют в конъюгации (связывании) билирубина в печени). Также играет роль большое количество в молоке жирных кислот.
Эта желтуха также как и ранее описанные, появляется у новорожденных старше 24 часов жизни. Чаще всего она развивается на 3-4 неделе жизни. Интенсивность окрашивания кожи может варьировать от легкой (желтое только лицо и верхняя часть туловища), до сильно выраженной (окрашивание всех частей тела, включая ладони и подошвы). Имеет апельсиновый оттенок.
Про этот вид желтухи следует не забывать, особенно если Вы видите затянувшуюся желтуху у новорожденного в 2 месяца.
Для этого вида желтухи характерным является, то что ребенок получает только грудное молоко, хорошо прибавляет в весе. Изменений со стороны внутренних органов нет, печень, селезенка не увеличены. Анемии нет.
Для диагностики используют трехдневный тест. Для этого ребенка отлучают от груди на 72 часа и наблюдают. Если это желтуха связана с грудным вскармливанием, то в течение 48 часов можно заметить, что желтуха уменьшается. Через 72 часа ребенка можно приложить к груди и желтуха полностью проходит.
Как не парадоксально, но профилактика данного вида желтухи заключается в частом прикладывании ребенка к груди (больше 8 раз в сутки).
Желтуха при гемолитической болезни новорожденных
Гемолитическая болезнь новорожденных возникает при несовместимости групп крови матери и ребенка. Если не совместима по резус-фактору — говорят о резус-конфликте, это возникает когда у матери резус-фактор отрицательный, а у ребенка резус-положительный. Если не совместимость по группе крови — то это конфликт по АВО-системе, бывает в тех случаях когда у матери I(0) группа, а у ребенка II (А) III(В).
Для данного вида желтухи характерно:
- Появляется в первые 24 часа жизни или с рождения;
- Желтуха сильно выражена, окрашиваются все части тела;
- Кожа имеет лимонный оттенок;
- При данной форме отмечается увеличение печени, селезенки;
- Отмечается анемия в крови (снижено количество эритроцитов);
- Для диагностики проводят специальные серологические реакции, которые позволяют выявить несовместимость крови.
Данная форма всегда требует лечения. Врач подбирает лечение индивидуально, в зависимости от степени тяжести, клинических проявлений и данных анализов.
Желтушный синдром на фоне инфекционных заболеваний
Инфекционный процесс любой этиологии всегда приводит к гемолизу (гибели) эритроцитов. Если распадается большое количество эритроцитов, то в кровь попадет много билирубина, что в свою очередь приводит к появлению желтухи.
Для желтухи на фоне инфекционных заболеваний характерно то, что она может появиться в любой день периода новорожденности. Степень окрашивания может быть любой, в зависимости от выраженности инфекционного процесса. Отличительной особенностью является наличие признаков инфекционного заболевания. При этой форме может быть увеличение печени и селезенки, а также в крови — анемия.
Лечение заключается в устранении причины, то есть направлено на борьбу с инфекцией.
Для всех вышеперечисленных состояний характерно повышение уровня непрямого (несвязанного, водонерастворимого) билирубина.
Основными методами инактивации непрямого билирубина являются: фототерапия с помощью специальных лап и заменное переливание крови. Заменное переливание крови чаще всего требуется при гемолитической болезни новорожденных.
Другой вид желтух связан с повышением уровня прямого билирубина
Если отмечается повышение прямого билирубина, то это связано с патологией в гепатобилиарной системе.
К патологии гепатобилиарной системы относят:
- Гепатиты, в том числе и на фоне внутриутробных инфекций;
- Внутрипеченочный холестаз новорожденных;
- Атрезия желчевыводящих путей (механическая желтуха).
Для лечения прямой гипербилирубинемии используют: гепатопротекторы, урсафальк, симптоматическую терапию.
Лечение желтухи у новорожденных подбирается индивидуально.
Как видите, желтуха не всегда безобидна для ребенка. Главное вовремя распознать причину и назначить лечение. Выполняя все рекомендации врача Вы увеличивает шансы Вашего малыша на быстрое и полное выздоровление.