Кардиотокография (КТГ) — запись сердцебиения плода

Современная медицина не стоит на месте, изобретая все новые методы ранней диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний и состояний. Огромное значение уделяется проблеме анте- и интранатальной диагностике различных нарушений жизнедеятельности малыша.

Самый доступный способ ранней диагностики нарушений – регистрация сердечной деятельности.

Запись на бумаге с помощью специальной электронной аппаратуры числа сердечных сокращений плода с одновременной регистрацией сократительной активности матки, а также шевелений малыша, называется кардиотокография.

На современном этапе КТГ включает в себя три основных элемента:

• кардиограмма плода – фиксация с помощью кардиодатчика деятельности сердца;
• токограмма – регистрация токодатчиком сократительной функции мышечного слоя матки;
• актограмма – с помощью того же токодатчика регистрируются активность плода.

В настоящее время доступны инвазивный и неинвазивный метод регистрации ЧСС.

Инвазивный метод заключается в записи КТГ после фиксации электродов на головке плода.

Принцип неинвазивного метода основан на эффекте Доплера – фиксация ультразвукового датчик производится на передней брюшной стенке. Современные аппараты, оснащенные доплеровскими и тензометрическими датчиками, значительно повышают информативность неинвазивного метода, и позволяют отказаться от прямого накладывания электродов на головку. Потребность в использовании инвазивного метода отпадает сама собой.

С помощью пишущего устройства регистрируемые кардиотокографами данные (ЧСС, частота движения, сила и периодичность схваток), воспроизводятся на бумажной ленте.

Основные правила записи КТГ:

• Запись не должна производится натощак или сразу после еды (повышенное или пониженное содержание глюкозы в крови малыша могут значительно изменить его активность).
• Беременная занимает удобное для нее положение (запись можно производить в положении сидя, лежа на спине или на боку). Наиболее удобным для регистрации считается положение на левом боку.
• Перед наложением датчиков месторасположение плода в матке определяется пальпаторно.
• Датчик для регистрации сокращений матки фиксируется на уровне пупка.
• Датчик для регистрации ЧСС фиксируется над областью, где предположительно находится спинка плода.
• В зависимости от соблюдения критериев, необходимых для оценки состояния плода запись производится от 30 до 60 минут. При соблюдении всех критериев раньше, запись КТГ можно прекратить и через 15-20 минут от начала регистрации.

В случает получения неадекватной информации, иногда прибегают к стимулирующим действиям, т.н. стрессовым тестам – введение окситоцина или произведение механического раздражения сосков с последующей регистрацией изменений сердцебиения малыша в ответ на вызванные этими действиями схватки. Также применяется пальпация плода через переднюю брюшную стенку, с дальнейшей регистрацией результатов.

Запись КТГ можно производить, начиная с 28 недельного срока беременности, однако, при ее оценке на ранних сроках нужно учитывать некоторую незрелость миокардиальных рефлексов. Большинство специалистов считает, что досконально точную информацию при использовании этого метода можно получить уже ближе к 32 неделям гестации, когда все рефлекторные механизмы установились, а также достигают определенного уровня зрелости и другие проявления жизнедеятельности малыша, которые оказывают влияние на изменение сердечной деятельности.

При нормальном течении беременности достаточно производить запись раз в десять дней. Если возникают подозрения на нарушения самочувствия малыша, или отмечаются изменения со стороны здоровья мамы, частоту записи сердечных сокращений выбирают индивидуально, она может производится раз в 3-5 дней, либо ежедневно.

В первом периоде родов, при его неосложненном течении запись производится с интервалом в три часа, во втором периоде – мониторинг должен быть постоянным (в идеале). Если течение родов осложняется, периодичность записи определяется доктором, учитывая клинику состояния.

Расшифровка данных КТГ

При расшифровке КТГ основное внимание уделяется показателям, записанным в период бодрствования, т.к. данные, записанные в состоянии покоя, схожи с теми, которые фиксируются при внутриутробном страдании плода.

На что в первую очередь обращают внимание врачи, при расшифровке полученных данных?

• количество сердечных сокращений в минуту – именуется базальным ритмом;
• амплитуду осцилляций;
• число акцелераций;
• число децелераций и связь их со схватками;
• шевеление плода.

Базальный ритм – средняя частота сердечных сокращений в минуту, которая остается неизменной на протяжении 10 минут и более. Резкие замедления или учащения числа сердечных сокращений при оценке базального ритма не учитываются.

Осцилляциями называют отклонения от средних значений ЧСС. Для удобства используют оценку амплитуды осцилляций, а не их количество. Осцилляции более 6 в минуту указывают на хорошее состояние малыша, амплитуда менее 3-5 ударов в минуту – о его внутриутробном страдании.

Акцелерации – это учащение числа сердечных сокращений плода на 15 ударов и более с обязательной продолжительностью такого учащения не менее 15 секунд. Акцелерации, возникающие в ответ на движения малыша, называются спородическими, а те, которые связаны со схватками – периодическими. Помимо такого деления, акцелерации подразделяются на разнообразные и униформные (похожие друг на друга). Если на КТГ встречаются разнообразные спорадические учащения ЧСС, это указывает на совершенно нормальное состояние малыша, и наоборот, при преобладании униформных периодических акцелераций можно заподозрить развитие гипоксии и ацидоза у малыша.

Децелерации – явление противоположное акцелерациям – проявляются в уменьшении сердечных сокращений на 15 ударов и более. До начала родовой деятельности децелераций быть не должно, или они могут быть короткими и не глубокими. Углубляться в классификацию децелераций не будем, это информация для врачей, стоит только упомянуть, что децелерации, которые по форме и времени возникновения зеркально отражают схватки – самые благоприятные. Появления других децелераций должно насторожить медицинский персонал.

Таблица оценки КТГ

Таблица 1. Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности              [Савельева Г.М.,1984]

Сумма в 8 — 10 баллов указывает на нормальное состояние плода; 7- 5 баллов свидетельствует о начальных признаках внутриутробного страдания плода (КТГ с такими результатами требует мониторинга состояния и повторной записи); сумма в 4 балла и менее требует срочного медицинского вмешательства, т.к. свидетельствует о тяжелых нарушениях состояния плода, его гипоксии, и может закончится гибелью малыша.

КТГ – самый доступный и информативный способ диагностики нарушений состояния плода, результативность которого не сравнима ни с одним другим методом. Суммирование полученных данных с результатами общего осмотра женщины и других методов, дает наиболее полную информацию, которая позволяет вовремя применить лечебные процедуры, позволяющие сохранить здоровье мамы и малыша.

Когда нужно делать тест на беременность?

Гигиена беременных — на что обратить внимание?

Уход за кожей во время беременности или как бороться с растяжками

Витамины и микроэлементы во время беременности. Советы клинического фармаколога