Пневмония у детей

Пневмония (воспаление легких) является инфекционным заболеванием, которое развивается в респираторном отделе дыхательной системы с обязательным вовлечением в воспалительный процесс легочной ткани и характеризуется развитием специфического симптомо-комплекса -интоксикация, дыхательные расстройства, изменения в легких выявляемые при осмотре и на рентгенограмме.

Пневмония у детейПневмония может быть самостоятельным заболеванием, а может возникнуть как осложнение какого-либо заболевания. Наибольший процент заболеваемости пневмонией приходится на ранний детский возраст, сокращаясь в два-три раза у  подростков. В периоды эпидемий гриппа заболеваемость повышается.

При пневмонии возбудитель попадает в самые нижние отделы дыхательной системы. В результате этого пораженная часть легкого теряет возможность выполнять свои функции: усваивать кислород и выделять углекислый газ. Поэтому эта болезнь протекает гораздо тяжелее других респираторных инфекций.

Факторы риска

Увеличивают риск развития пневмонии следующие предрасполагающие факторы:

У детей раннего возраста

  • Недоношенность;
  • Тяжелая перинатальная патология (асфиксия, внутриутробная гипоксия, родовая травма и другие);
  • Синдром рвоты и срыгивания;
  • Искусственное вскармливание;
  • Гипотрофии;
  • Врожденные пороки сердца, пороки развития легкого;
  • Муковисцедоз;
  • Наследственные иммунодефициты, гиповитаминоз.

У детей школьного возраста

  • Хронические очаги инфекции в ЛОР-органах;
  • Рецидивирующие и хронические бронхиты;
  • Курение (как активное, так и пассивное);
  • Охлаждение организма, стрессовые реакции.

Различают несколько видов пневмонии

По условиям инфицирования: внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные).

У новорожденных пневмонии делят на внутриутробные (врожденные) и приобретенные (постнатальные).

По морфологическому признаку: очаговая, сегментарная, очагово-сливная, крупозная (долевая), интерстициальная.

По течению — острая, затяжная.

Пневмония на фоне искусственной вентиляции легких: ранняя (первые 72 часа ИВЛ) и поздняя (4 суток и более на ИВЛ).

Выделяют также пневмонии у лиц с иммунодефицитом.

По этиологическому признаку:

  • пневмония вызванная Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae, стафилококки, пневмококки, кластридии другие возбудители.
  • Также различают бактериальные и вирус-ассоциированные пневмонии.

Причины и возбудители пневмонии у детей

В большинстве случаев причина пневмонии — инфекция. Чаще всего острая пневмония развивается у ребенка, переносящего ОРВИ, на первой недели болезни.

Возбудители пневмнонии у детейК развитию тяжелых пневмоний, как правило, приводит смешанная флора — бактериально-бактериальная (сочетание стафилококка, гемофильной палочки или стрептококков), вирусно-бактериальной, вирусно-микоплазменной и другие.

Особенностью является, то что пневмония — это типичный инфекционный процесс. Это значит, что различные возбудители вызывают заболевания, которые по клиническим признакам не имеют существенных различий.

Риск развития пневмонии увеличивается при наличии предрасполагающих факторов.

Наиболее частые возбудители пневмонии у детей

Внутриутробные пневмонии (первые дни жизни). Бактерии — стрептококки группы В, реже кишечная палочка, клебсиелла пневмонии, золотистый и эпидермальный стафилококк; Вирусы — цитомегаловирус, герпес. Другие — микоплазмы, уреалитикум.

5 дней — 1 месяц: бактерии — стафилококки, колиформные бактерии, листерия. Вирусы — цитомегаловирус, РС-вирус, герпес. Другие — хламидия трахоматис.

1 месяц — 6 месяцев: бактерии — пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка. Вирусы — РС вирус, парагрипп, цитомегаловирус. Хламиия трахоматис.

6 месяцев — 5 лет: бактерии — пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка. Вирусы — РС-вирус, аденовирус, грипп, герпес.

Старше 5 лет: бактерии — пневмококк, гемофильная палочка. Вирусы — грипп А, В, пикорнавирусы. Микоплазмы, хламидии.

Этиологический спектр пневмоний зависит от критериев качества диагностики. По данным многих авторов, среди очаговых и инфильтративных пневмоний около 77-83% обусловлены бактериальными возбудителями.

Клинические проявления пневмонии у детей

Клинические симптомы различных видов пневмоний схожи, но все же имеются некоторые особенности в зависимости от возраста и степени поражения легочной ткани.

Наиболее часто встречаются очаговые пневмонии.

Течение пневмонии у детей раннего возраста

Так, симптомы пневмонии у грудных детей и детей раннего возраста характеризуются: выраженной интоксикацией, на первый план выступают признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания), характерно более позднее появление физикальных изменений в легких (укорочение перкуторного тона над очагами поражения, ослабленное или жесткое дыхание, хрипы).

Для пневмонии у младенцев характерны в начальном периоде катаральные изменения — насморк, чиханье, сухой кашель, нарушение общего состояния, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В дальнейшем кашель усиливается, общее состояние ухудшается, дети становятся вялыми, бледными, может быть неустойчивый стул, срыгивания, рвота. Наиболее характерны эти симптомы пневмонии у детей 1 года жизни. Хотя у некоторых малышей заболевание может начаться среди полного здоровья с выраженного, резкого повышения температуры тела, нарушения общего состояния (вялость, слабость, сонливость, отказ от еды), появления одышки, кашля.

При пневмонии у новорожденных помимо одышки (учащения дыхания), цианоза, хрипов в легких, особое диагностическое значение имеют нарушение ритма дыхания, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных мышц, яремной ямки, раздувание крыльев носа), ригидность грудной клетки. Для новорожденных характерна гипертермия (значительное повышение температуры тела) и выраженная интоксикация организма.

При объективном осмотре врач может выявить признаки вздутия легких, такие как коробочный оттенок перкуторного тона, сужение границ относительной сердечной тупости. Аускультативно (прослушивание легких с помощью стетоскопа) в начале заболевания выслушивается ослабленное дыхание. Далее появляются локальные звучные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы (у половины больных они могут появиться и в первые дни болезни.

На рентгенограмме выявляют вздутие легких, расширение корней легких, усиление легочного рисунка, неправильной формы очаговые тени с не резкими контурами.

Течение пневмонии у детей дошкольного и школьного возраста

Начало заболевания может быть постепенным, с медленным развитием клинических симптомом к концу 1-й — началу 2-ой недели заболевания, а может быть внезапным, при котором уже в первые 3 дня появляется яркая клиническая картина. У детей 2-4 лет пневмония чаще протекает по второму варианту. Симптомы пневмонии у детей 7 лет нарастают, как правило, постепенно.

При первом (постепенном) варианте развития, у ребенка на фоне ОРВИ появляются или нарастают признаки интоксикации (лихорадка, головная боль, вялость, снижение аппетита, ухудшение самочувствия), нарушается сон, отмечается обложенность языка, учащение сердцебиения. Присоединяются «легочные» жалобы: влажный кашель, одышка, иногда могут быть боли в боку. Для больных пневмонией типична небольшая бледность кожных покровов при нормальной окраске слизистых. Обращает на себя периоральный (вокруг рта) цианоз, участие вспомогательной мускулатуры.

При объективном осмотре можно выявить: укорочение перкуторного тона над очагами поражения, здесь же ослабленное или жесткое дыхание, крепитирующие постоянные мелкопузырчатые хрипы. Характерной особенностью для пневмонии является стойкость локальной симптоматики.

При втором варианте (внезапном бурном начале) все вышеуказанные симптомы (легочные жалобы, интоксикация, дыхательная недостаточность, локальные изменения над легкими) появляются в первые часы болезни.

На рентгенограмме выявляют очаговые тени в одном из легких

Сегментарные пневмонии

Очаговые пневмонии, которые занимают сегмент или несколько сегментов, называют сегментарными. Описано три варианта течения сегментарной пневмонии:

доброкачественное — скудная клиническая картина, дыхательная недостаточность, интоксикация, кашель и вовсе могут отсутствовать;

по типу крупозной пневмонии с в внезапным началом, лихорадкой, сильной интоксикацией, циклическим течением;

по типу очаговой пневмонии.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят следующее обследование:

  1. общий клинический анализ крови;
  2. рентгенограмму органов грудной клетки;
  3. бактериологические посевы из различных локусов для определения возбудителя и чувствительности его к антибиотикам.

Лечение пневмонии у детей

Лечение пневмонии у детей в домашних условиях возможно, но лишь при нетяжелых, неосложненных формах, при наличии благоприятных жилищно-бытовых условий, при достаточном уровне общей и санитарной культуры членов семьи, уверенности в четком выполнении родителями всех назначений врача. Врач-педиатр посещает такого больного ежедневно до стойкого улучшения общего состояния.

Лечение пневмонии комплексное:

  • Режим — постельный в течение всего лихорадочного периода, охранительный на протяжении болезни, тщательный уход за кожей и слизистыми, проветривание помещения;
  • Питание — должно соответствовать возрасту ребенка. В острый период пища должна быть механически и химически щадящей. Количество жидкости в лихорадочных период увеличивают на 20%;
  • Антибактериальная терапия — основной вид лечения, направленный на причину заболевания;
  • Витаминотерапия;
  • Симптоматическая терапия — муколитическая, отхаркивающая, антипиретическая терапия;
  • Фитотерапия — сборы , содержащие растения с отхаркивающим (корень девясила, солодки, шалфей, чабрец и др), дезинфицирующим действием (исландский мох, зверобой, листья березы);
  • Стимуляция защитных сил организма в периоде выздоровления — дибазол, пентоксил, женьшень и другие.
  • Профилактика дисбактериоза — пробиотики;
  • Физиотерапия;
  • Лечебная физкультура и гимнастика, в том числе и дыхательная.

Прогноз

При острой пневмонии в случае отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите её и нажмите комбинацию клавиш Ctrl+Enter. Спасибо!

Пожалуйста, оцените эту страницу!

Ужасно!ПлохоТак себеХорошоОтлично! (4 оценок. Средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Другая информация по теме

Добавить комментарий

Наши авторы
Алена
Парецкая
Врач-педиатр, консультант по питанию, тренер курса по беременности и родам
Галина
Стебенькова
Врач- неонатолог (педиатр)
Виктория
Гурштынович
Врач акушер-гинеколог
Надежда
Плотникова
Детский психолог
Катерина
Борщевская
Детский психолог
все авторы сайта
Что приготовить на выписку из роддома?
Возьми на заметку, что приготовить заранее на выписку мамы и малыша, чтобы ничего не забыть!
Как питаться при беременности?
Таблицы основных продуктовых групп и витаминов для беременных женщин.
Новое на сайте
Консультации на сайте
МаПаПаМа ВКонтакте
Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу!